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Safety Meeting - 09/26

2011 UNITED CONTRACTORS SAFETY HANDBOOK Section S – Tailgate Topics & Safety Meetings

SAFETY MEETING ATTENDANCE, REST BREAK AND INJURY REPORT

This form is mandatory documentation of your attendance at our construction safety meeting, of confirmation that you have taken all daily rest breaks, meal breaks, and that you have not suffered a work-related injury. Our company also requires that employees immediately report all work-related injuries or missed breaks to their supervisors; this form is verification that there has been no such occurrence.

Your signature on this form indicates that:

You have attended and understand the content of the construction safety meeting.
You have taken all daily rest breaks since our last tailgate meeting.
You have taken all daily meal breaks since our last tailgate meeting.
You have not suffered a work-related injury that has not yet been reported.

*If you do not understand any of the content discussed during the safety meeting, have not taken a rest break(s), or have an injury that has not been reported, before signing this form, please report it to your supervisor within 5 working days.

Failure to report a work-related injury may delay or even prevent you from receiving your legally entitled workers’ compensation benefits.

If you need medical treatment, even after regular working hours, you are required to see a company designated medical provider, unless you have previously filed a written notice that you have chosen your own provider.

PROP 65 WARNING! This area contains one or more chemicals known to the State of California to cause cancer, birth defects or reproductive harm. California Health and Safety Code 25249.6

Date: Jobsite: Supervisor:

Safety Topic:

PRINT NAME: SIGNATURE:

*Si usted no entiende lo que fué discutido durante la junta, no ha tomado todos sus descansos, o si usted sufre de una herida a causa de su trabajo, por favor, antes de firmar este informe, comuníquese con su supervisor dentro de 5 días de trabajo.

S-2

The above evaluations and/or recommendations are for general guidance only and should not be relied upon for legal compliance purposes. They are based solely on the information provided to us and relate only to those conditions specifically discussed. We do not make any warranty, expressed or implied, that your workplace is safe or healthful

or that it complies with all laws, regulations or standards.

2011 UNITED CONTRACTORS SAFETY HANDBOOK Section S – Tailgate Topics & Safety Meetings

DOCUMENTO DE ASISTENCIA PARA JUNTAS DE SEGURIDAD, DESCANSOS Y REPORTE DE HERIDAS

Este documento indica que usted ha asistido a la Junta de Seguridad del Trabajo, que ha tomado todos sus descansos y períodos de la comida requeridos, y que no ha sufrido una herida causada por el trabajo. Según la Póliza de la compañía, es necesario que todos los empleados comuniquen cualquier herida sufrida en el trabajo a sus supervisores inmediatamente. Este informe verifica que usted no ha sufrido una herida causada por su trabajo.

Al firmar este informe, usted está indicando lo siguiente:

Que usted ha asistido a la Junta de Seguridad en el trabajo y que ha entendido lo que fué discutido;
Que usted ha tomado todos sus descansos requeridos desde la última Junta de Trabajo; • Que usted ha tomado todos sus períodos de la comida requeridos desde la última Junta de Trabajo;
Que usted no ha sufrido una herida en el trabajo, que no ha sido reportada a su supervisor. *Si usted no entiende lo que fué discutido durante la junta, no ha tomado todos sus descansos, o si usted sufre de una herida a causa de su trabajo, por favor, antes de firmar este informe, comuníquese con su supervisor dentro de 5 días de trabajo.

La falta de informar a su supervisor de una herida causada en su trabajo puede demorar o eliminar su derecho a recibir sus Beneficios de Compensación al Trabajador que están establecidas en la Ley.

Si usted necesita tratamiento médico, aún cuando no sea durante el horario de trabajo, es necesario que usted acuda con un(a) doctor(a) designado(a) por la compañía a menos que usted haya presentado notificación por escrito indicando que usted ha elegido su propio doctor.

PROP 65 ¡AVISO! Esta área contiene una o más sustancias químicas conocidas por el Estado de California de causar el cancer, los defectos del nacimiento o el daño reproductivo. La Salud de California y la Seguridad Codifican 25249.6

Fecha: Lugar de Trabajo: Supervisor(a): Tema Tratado:

ESCRIBA SU NOMBRE CON LETRAS DE MOLDE: FIRME: